多囊卵巢综合征(PCOS)是以雄激素增多症、无排卵和多囊性卵巢形态为基本特征的综合征，但个体之间存在很大的程度差异，病因不清楚，容易合并月经紊乱、不孕、胰岛素抵抗和代谢紊乱性疾病；是育龄妇女最常见的内分泌疾病之一，大约有6%~10%的育龄妇女患有PCOS。
（一）PCOS诊断
年中华医学会妇产科学分会内分泌学组制定了中国PCOS诊断标准，强调月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断必需条件，再有下列２项中的１项符合，即可诊断为“疑似的”PCOS：①临床和／或生化高雄激素表现；②超声显示多囊卵巢形态(PCOM)：卵巢体积＞10ml，一侧卵巢可见≥12个直径2~9ｍｍ的卵泡。对“疑似的”PCOS，需排除其他可能引起高雄激素、排卵异常或PCOM的疾病才是“确定的PCOS，目的在于避免过度诊断和治疗。
（二）PCOS对生育的不良影响
(1)PCOS患者常出现排卵障碍性异常子宫出血，表现为周期不规律、月经稀发、量少或闭经，也可有经量过多及不可预测的经间期出血，可影响正常性生活。少数情况下，PCOS患者有规律月经周期，但因卵泡发育及成熟障碍而导致黄体功能异常。PCOS是不孕症中无排卵的最常见原因。此外，由于长期无排卵或稀发排卵，子宫内膜长期处于增生状态，使子宫内膜癌变的风险增加。
此外，PCOS患者存在性激素紊乱、代谢失调、肥胖等病理变化，也会增加自然流产、早产、新生儿窒息、死胎、死产等风险，可直接影响新生儿生命健康。其出生子代成年期心血管疾病、冠心病及２型糖尿病风险均增加；可能造成子代远期发生行为、认知及情感障碍的风险增加。
（三）PCOS相关不孕的治疗
（1）改善生活方式：生活方式改善与生活方式干预已成为PCOS治疗的普遍共识，被国内外列为PCOS的一线治疗。
肥胖型PCOS：以减重为目标的饮食、运动生活方式干预应该先于和／或伴随药物治疗；强调从认知行为上改变思维模式是长期体重管理的关键。超重和肥胖的PCOS患者体重减轻5%～10%将有利于生殖、代谢指标的改善和心理健康。“饮食＋运动＋认知行为”生活方式干预可使体重降低、胰岛素抵抗及高雄激素血症得到改善，从而恢复排卵功能。在坚持减重期间，定期使用孕激素按时来月经，保护内膜，不仅可以为下步妊娠做好准备，也有助于增强康复的信心。常规剂量（10~20mg/d）地屈孕酮不会抑制排卵，简单方便。
非肥胖型PCOS：其生活方式干预的目标是防止体重增加，以增肌为主要目标的高蛋白饮食和肌力锻炼使患者骨骼肌含量增加后，胰岛素抵抗可改善、并伴随排卵功能的恢复。
（2）促排卵治疗：在代谢紊乱改善后仍未恢复排卵的患者，可给予药物促排卵治疗。治疗前需排除配偶不育因素，用药前需排除妊娠。主要的口服药物有：来曲唑和克罗米芬。二甲双胍被认为可使PCOS女性恢复排卵、提高妊娠率，还可以降低血清雄激素水平、减少卵巢过度刺激症的发生。因此年的国际循证指南认为该药是PCOS一线治疗用药之一。此外，二甲双胍有改善代谢，协同促排卵药物改善妊娠结局的获益。此外，根据相应的适应症及禁忌症还可采用
中医药促排卵，甚至采用促性腺激素及腹腔镜卵巢打孔术等二线治疗进行促排卵。
（3）辅助生育技术的选择
当应用一线、二线治疗失败或存在其他辅助生殖技术指征时（如输卵管因素或男性因素等），应积极考虑助孕措施，如：宫腔内人工授精(IUI)、体外受精－胚胎移植（IVF-ET）及未成熟卵体外培养技术（IVM）等。
（4）流产的预防和治疗
PCOS患者备孕前需要进行健康和疾病评估，特别是对于有自然流产史的PCOS患者，应当将胰岛素抵抗和肥胖作为自然流产的重要风险因素进行筛查。存在肥胖、胰岛素抵抗或糖耐量异常的患者，需要进行孕前的预治疗，将导致流产的风险因素控制到正常或接近正常后再怀孕，可以降低流产的风险。同时，定期应用孕激素进行周期调整，推荐月经后半期使用地屈孕酮10~20mg/d×10~14d，不影响基础体温和排卵，可以通过基础体温检测患者排卵的恢复情况，同时建议在孕前检查易栓症的相关指标。
（5）心理治疗
主要包括科普宣教、心理疏导、行为疗法及家属情感支持，严重者需要专科药物治疗。对所有患者和家属进行疾病的科普宣教，消除对疾病的恐惧、担忧和误解。加强心理疏导，对可能在PCOS治疗过程中产生的问题和相应的对策进行详细的介绍，增加患者的配合度。帮助PCOS患者建立饮食、运动等健
康的生活方式。在心理医师的指导下进行PCOS及家属们的团体心理辅导，放下“心理包袱”，获得家属的情感支持。
参考文献
多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识[J].生殖医学杂志,,29(07):-.
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