年6月26日
编者按
“传递电能声音，分享智慧生活”。
“电能讲堂”是电能公司党群工作部、电力研究设计院新闻宣传中心联合推出的一档线上栏目。面向电能公司全体干部员工，选取员工所需、时势所趋、企业所向的各类知识类讲座、课程、案例等，以此交流互通、融智广博、鉴启成长、共促共享。
一、什么是生育保险？
生育保险是指通过国家立法，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。
二、参保人员享受哪些生育保险待遇？
生育保险待遇主要包括两项：一是生育津贴，用于保障女职工产假期间的基本生活需要；二是生育医疗待遇，用于保障女职工怀孕、分娩期间以及职工实施节育手术时的基本医疗保健需要。
生育保险基金的特点：一是职工个人不缴纳生育保险费，完全由其所在单位缴纳；二是生育保险与计划生育国策紧密衔接，计划性和可预见性强。
三、生育津贴发放条件及标准是怎样规定的？
生育津贴发放条件：女职工生育、流产（引产）或实施计划生育手术后，所休假期在一周以上的，用人单位停发工资，改由保险机构发放生育津贴。
生育津贴标准：
（一）女职工按计划生育、流产及计划生育手术时应按规定发放生育津贴，津贴按照上年度油田职工平均工资计发；
（二）日津贴标准为上一年度全部油田职工平均工资÷天；
（三）生育津贴为日津贴标准乘以假期天数；男职工无固定收入的配偶实行计划生育时，生育医疗费按规定报销，一次性生育补助费为日津贴标准乘以30天;
（四）生育津贴在报销生育药费的同时一次性发放。
四、哪些情况不能享受生育保险待遇？
（一）计划外分娩或非婚生育的费用；
（二）因选择胎儿性别终止妊娠的费用；
（三）保胎、医治宫外孕和葡萄胎所发生的医疗费；
（四）因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、他伤、其他违法行为和医疗事故、非本人主要责任交通事故造成妊娠终止的医疗费用；
（五）涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用；
（六）超出生育保险规定范围的其他费用。
五、女职工生育假期是怎样规定的？
（一）产假98天（正常产和侧切）。剖宫产和阴道助产术的，增加产假15天；多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加产假15天。
（二）怀孕不满4个月流产的，给予15天产假；怀孕满4个月及以上流产的，给予42天产假。
（三）结扎手术、复通手术的，休假21天（男职工做结扎手术，休假15天）。
（四）置（取）宫内节育器的无休假、无津贴。
《大庆石油管理局职工生育保险实施办法》所列各项生育假期均包含法定假日。
六、根据生育保险政策女职工顺产后生育产假是98天，计划生育政策规定产假是天，女职工产假期间的待遇怎么领?
女职工顺产生育产假是98天，98天的生育津贴由保险机构给付，剩下82天产假期间的工资由所在单位给付。
七、生育医疗费报销标准是怎样规定的？
生育（流产、措施）医疗费是依据生产方式的不同由生育保险基金限额报销，超过规定标准的由职工个人承担。
具体报销标准为：正常生产，元；剖宫产，元；阴道助产手术元；侧切元；怀孕不满4个月流产，元；怀孕满4个月流产，元；怀孕7个月以上（包含7个月）的遇死胎、死产和早产不成活的算作正常生产；节育手术、复通手术，元；置环，元；取环，元；剖宫产同时结扎，元；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿相应增加元医疗费用。
八、女职工因生育引起并发症造成医疗费用过高的怎样报销？
女职工在生育期间或手术过程中，因并发症（大出血、子宫破裂、溶血反应、羊水栓塞、妊高症、胎盘早剥、（轻）重度子痫等）造成医疗费用过高的，超标准限额部分按90%的比例进行报销。
女职工在生育期间发生的治疗其他疾病的医疗费用，无论是生育的费用还是治疗疾病的费用，住院结算单是在一起的，要分别走生育保险和医疗保险两个险种进行报销，就需要对结算单上的住院费用进行科学合理的分割。属于生育的费用，按生育保险报销，属于医疗保险的费用，按医疗保险报销。具医院根据生育人员的诊断进行医疗划分。
九、女职工及职工配偶办理生育保险业务时需提供哪些资料？
（一）办理生育业务需提供的资料有：
1.医疗机构出具的婴儿出生证原件及复印件(婴儿出生后死亡的提供死亡证明或火化证或病历原件及复印件)、住院结算票据原件、出院证原件、住院费用清单原件；三胎生育的，须提供准生证原件及复印件。
2.个人出具身份证原件及复印件、结婚证原件及复印件、职工家属生育的须提供户口簿家属页原件及复印件、银行卡、代领人身份证原件及复印件。
（二）办理流产业务需提供的资料有：
1.医疗机构出具的检查验证，参保人员怀孕的最原始单据（如：尿检证明、B超报告单）、医疗流产诊断书、医疗费票据；
2.个人出具结婚证原件及复印件、身份证原件及复印件、银行卡；代办的，须提供身份证原件及复印件；
（三）办理措施业务需提供的资料有：
1.医疗机构出具的采取措施诊断、医疗费票据；
2.个人出具结婚证原件及复印件、身份证原件及复印件、银行卡。代办的，须提供身份证原件及复印件。
十、国外生育的女职工是否能给予报销？如男方是外国籍，女职工住院费用在国外已报销了，还能享受津贴吗？都需要那些资料报生育津贴？
都可以发津贴，但不能报住院费用。（香港、澳门也同理）国外生育的出生证明正面是外文，后面是翻译好的并有中国大使馆的章印(是需要参保人自己在当地国家的中国大使馆办理翻译)，医院住院单据（看是如何生产并划出标注）。国外生育的资料需要：国外出具的婴儿出生证明的背面有驻外中国大使馆对此证明的翻译和钢印，结婚证、身份证、待遇证明表（如何生产的病历）如果离婚，必须在婚姻期内可以享受，如果没在婚内，不能享受。
十一、外地做的流产给报销吗？
不给予报销。庆油发54号文件第三十四条：除急诊、急救外女职工生育、流产或采取计划生育措施时，应到大庆油田生育保险定点医疗机构就医。
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素 材：田 园
编 辑：柳向前
审 核：张海龙
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