生育饮食
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珠海等12城试点生育保险和医保合并,职工

发布时间:2017-6-23 23:30:34   点击数:

生育保险和基本医疗保险合并试点即将正式启动!“五险一金”变身“四险一金”,对参保人员将会有哪些影响?会不会降低之前的保障待遇呢?

中国政府网今日发布《国务院办公厅关于印发生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案的通知》,文件表明,《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》已经国务院同意,将于年6月底前启动试点,试点期限为一年左右。

试点区域包括12个城市

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广东省珠海市

河北省邯郸市

山西省晋中市

辽宁省沈阳市

江苏省泰州市

安徽省合肥市

山东省威海市

河南省郑州市

湖南省岳阳市

重庆市

四川省内江市

云南省昆明市

(未纳入试点地区不得自行开展试点工作)

试点内容:四个统一、待遇不变

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统一参保登记

参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。实施过程中要完善参保范围,结合全民参保登记计划摸清底数,促进实现应保尽保。

统一基金征缴和管理

生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,统一征缴。

试点期间,可按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率,个人不缴纳生育保险费。同时,根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求,按照收支平衡的原则,建立职工基本医疗保险费率确定和调整机制。

统一医疗服务管理

两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理。

医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时,要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中,并充分利用协议管理,强化对生育医疗服务的监控。执行职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

统一经办和信息服务

两项保险合并实施后,要统一经办管理,规范经办流程。

生育保险经办管理统一由职工基本医疗保险经办机构负责,工作经费列入同级财政预算。充分利用医疗保险信息系统平台,实行信息系统一体化运行。原有生育保险医疗费结算平台可暂时保留,待条件成熟后并入医疗保险结算平台。

职工生育期间的生育保险待遇不变

生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴,所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。

专家释疑

五险一金中的“生育保险”,顾名思义就是保障女性生育的险种。有了这个保险,女性在孕期产检、分娩过程以及产假中可享受一系列的报销和补贴。为何要将生育保险和基本医疗保险合并、“五险”变“四险”呢?

五险变四险提高效率降低成本

此前人社部部长尹蔚民对此作说明时表示,两种保险制度在医疗服务项目上有共同之处,执行统一的定点医疗机构管理制度,统一的药品、诊疗项目和服务设施范围,使用同一信息系统平台。将两项保险合并实施,有利于提升社会保险基金互济能力,提高行政和经办服务管理效能,降低运行成本。

通常情况下,女性参保人生育过程中的检查、手术、住院以及部分药费由生育保险基金支付;超出生育险范围而被医保覆盖的,则要到医保窗口报销。但使用的,都是同一张“社保卡”。

中国社会保障研究中心主任褚福灵表示,两项保险合并实施,对参保人来说会简化报销过程;对社保经办机构来说,则会降低运作成本。

“生育里面重要的待遇就是住院待遇,和医疗保险的性质是一致的。但由于是两个基金,在支付过程中就涉及这个医药费用应该是医保支付,还是应该生育险支付?这就要算账。存在交叉,有不明晰。合并实施就降低运作成本,减少环节,也减少一些经费支出。”褚福灵说。

合并不是取消待遇可能会提高

截至目前,基本医疗保险覆盖了超过6.9亿人口,而参保生育险的仅有1.8亿人,不足前者的三分之一;有观点认为,二者合并实施,所以只要参加了医保,自然就获得了生育险的相关保障。褚福灵解释说,这是一种误读。

褚福灵说:“有人理解合并实施就是把生育险种取消,这个是不全面。合并实施,险种保留,待遇应该说还是按照原待遇执行。这就包括产假以及住院期间的医疗待遇。报销就很简单,无论是生育还是任何住院,都按照基本医疗保险的规定。”

清华大学就业社会保障研究中心主任杨燕绥则认为,合并后生育险参照医保报销标准,报销额度还可能会增加。

有助于鼓励生育二孩

杨燕绥说:“现在孕产医疗支付比例还比较低,跟医疗保险合并后可能会提高待遇,医院住院费用已经报到85%、90%了,可是孕产费用很多地方还没有到这个比例,才70%。”

“当前生育保险存在覆盖面小、地方各行其政等问题显然难以适应全面二孩时代的需要。两险合并实施可以通过连接医疗保险这个大平台来强化生育保险的管理和服务。”杨燕绥说。

生育津贴可能将拆分发放

其实,除了生孩子的医疗费用,生育保险还承担着一项重要功能,就是发放生育津贴,也就是产妇产假期间的基本工资。

杨燕绥说:“生育保险跟医疗不同的是,它还有一部分发放孕产期的病假工资,从我们做的案例分析看到,发放孕产津贴占到基金比例是超过65%的。”

此次两险合并,“生育津贴”会不会被取消,就成了







































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